Análisis descriptivo de la fisioterapia respiratoria en España / Descriptive analysis of respiratory physiotherapy in Spain

Introducción. La fisioterapia respiratoria (FR) consiste en un conjunto de estrategias destinadas a la prevención, el tratamiento y la estabilización de las alteraciones cardiorrespiratorias en pacientes adultos y pediátricos. El objetivo del presente estudio fue describir la situación de la FR en España en el ámbito asistencial, docente, y de investigación. Métodos. Se diseñó un cuestionario on-line para obtener información sobre la implementación de la FR en España en los ámbitos asistencial, docente, y de investigación. El cuestionario quedó disponible on-line entre octubre de 2010 y enero de 2011 para todos aquellos profesionales interesados en contestarlo. Solo se aceptaron respuestas de fisioterapeutas titulados que vivían y trabajaban en España, a razón de una respuesta por persona. Resultados. Se obtuvieron 793 respuestas válidas a partir de las cuales se determinó que un 67,8% del total de participantes estaban vinculados asistencialmente a la FR. De estos, un 79,3% lo hacían de manera esporádica y solo un 50,4% tenían formación específica. Los tratamientos de FR se realizaban básicamente en hospitales (35,5%), centros privados (31%) o en el domicilio del paciente (16,9%). Un 16,4% de los participantes estaban vinculados a docencia en FR y tenían amplia formación específica. Solo un 11,7% de los encuestados estaban involucrados en proyectos de investigación relacionados con FR, pero generalmente lo hacían de manera esporádica y en combinación con tareas asistenciales o docentes. Conclusiones. La FR en España tiene una baja implementación y dedicación laboral. El nivel de formación específica de los fisioterapeutas que realizan intervenciones de FR es aceptable aunque limitado (AU)

Introduction. Respiratory physiotherapy (RP) consists of a combination of strategies aiming to prevent, treat and stabilize cardiorespiratory disorders in adult and pediatric patients. The aim of this study was to describe RP in Spain in the settings of clinical practice, teaching and research. Methods. An on-line questionnaire was designed to obtain information about the implementation of RP in Spain in settings such clinical practice, teaching and research. The questionnaire was available on-line between October 2010-January 2011 to all professionals interested in completing it. Only responses from graduate physiotherapists living and working in Spain were accepted, at a rate of one answer per person. Results. A total of 793 valid answers were obtained, revealing that 67.8% of the respondents were involved in RP in clinical practice, but that 79.3% of respondents practicing RP did so occasionally and only 50.4% had specific RP training. RP treatments were mostly implemented in hospitals (35.5%), private centers (31%) or at patients’ homes (16.9%). Overall, 16.4% of the participants were involved in RP teaching, and most of them had specific training in RP. Only 11.7% of the respondents were involved in research projects related to RP, and most of this participation was sporadic or combined with clinical or teaching tasks. Conclusions. Respiratory physiotherapy is not widely implemented or practiced in Spain. Professionals providing RP interventions have an acceptable level of training but training is scarce (AU)

Cáncer de próstata de bajo riesgo e intermedio: opciones de tratamiento / Low and intermediate risk prostate cancer: Treatment options

Los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo e intermedio constituyen el grupo más frecuentemente diagnosticado en la actualidad. En aquellos con una esperanza de vida inferior a 10 años es muy probable que cualquier tratamiento sea innecesario por lo que la observación debe ser la aproximación más apropiada. En los pacientes en los que esté indicada alguna forma de terapia activa es necesario llevar a cabo un balance entre los riesgos de morir o desarrollar metástasis por la enfermedad y los efectos adversos de los tratamientos radicales comúnmente aceptados, como la prostatectomía radical y la radioterapia externa o intersticial. La significativa incidencia de morbilidad asociada, fundamentalmente disfunción eréctil e incontinencia urinaria, de alto impacto en la calidad de vida, exige esta aproximación en el ámbito de decisiones compartidas con los pacientes. El riesgo de sobretratamiento en este grupo de pacientes ha dado lugar a la introducción de abordajes más conservadores como el seguimiento activo y la terapia focal. El primero, trata de demorar los tratamientos radicales en tanto no existan criterios de agresividad suficiente por parte del tumor o el paciente los solicite. El segundo, que está llamado a ocupar un lugar entre el seguimiento activo y los tratamientos radicales, consiste en llevar a cabo una ablación parcial de la próstata para evitar los efectos adversos de los tratamientos radicales, tratando de lograr un control oncológico lo más similar posible al obtenido con estos

Patients with low and intermediate risk prostate cancer are the most frequently diagnosed group currently. In those with a life expectancy inferior to 10 years it is highly likely that treatment is not necessary so that observation must be the most appropriate approach. In patients in whom active therapy, in any of its forms, is indicated, it is necessary to balance between risk of dying or developing metastases from the disease and adverse effects of commonly accepted radical treatments, such as radical prostatectomy and external beam or interstitial radiotherapy. The significant incidence of associated morbidity, mainly erectile dysfunction and urinary incontinence, with high impact on quality of life, demands this approach in the field of decisions shared with patients. The risk of overtreatment in this group of patients has generated the introduction of more conservative approaches such as active surveillance and focal therapy. The first one tries to differ radical treatments as far as there are not enough aggressiveness criteria on the tumor or the patient requests them. The second, called to have a place between active surveillance and radical treatments, involves the performance of a partial ablation of the prostate to avoid the adverse effects of radical treatments, trying to achieve the closest oncological control to the radical options. We perform a review of the therapeutic options and their results in this type of patients

Changing the prostate cancer management pathway: why focal therapy is a step forward / Cambiando la vía de manejo del cáncer de próstata: ¿por qué la Terapia Focal es un paso adelante?

Prostate Cancer (PCa) remains an exception among solid cancers since organ-sparing procedures are not considered as a standard option. Despite most men harbour low to intermediate risk disease at diagnosis, the vast majority are advised towards radical treatment. We performed a literature review to highlight and discuss why focal therapy (FT) would represent a feasible and attractive option in appropriately selected men. The rationale supporting his strategy relies in epidemiological, pathological, molecular and clinical findings. These include the shift towards the diagnosis of less aggressive and unifocal PCas, the presence of an identifiable index lesion which drives the natural history of the disease together with the absence of significant disease elsewhere in the gland in many patients. New diagnostic tools, especially multiparametric MRI, allow the detection of the index lesion with good accuracy and high reliability. FT might provide acceptable disease control and at the same time substantially reduce treatment related side-effects in those men who are eligible for such strategy. To allow its adoption as a standard of care, future studies need to address current limitations such as the lack of direct comparative research against standard treatment, as well as long-term disease-control outcomes

El cáncer de próstata sigue siendo una excepción entre los tumores de órganos sólidos puesto que los procedimientos conservadores de órgano no se consideran una opción estándar. Aunque la mayoría de hombres presentan enfermedad de bajo riesgo o riesgo intermedio al diagnostico, la mayoría reciben el consejo de seguir tratamiento radical. Realizamos una revisión de la literatura para señalar y discutir por qué la terapia focal (TF) debería representar una opción factible y atractiva en pacientes seleccionados apropiadamente. La justificación para apoyar esta estrategia se basa en hallazgos epidemiológicos, patológicos, moleculares y clínicos. Éstos incluyen el cambio hacia el diagnóstico de cánceres de próstata menos agresivos y unifocales, la presencia de una lesión «índice» identificable que conduce la historia natural de la enfermedad, junto con la ausencia de enfermedad significativa en cualquier otra localización en la glándula en muchos pacientes. Nuevas herramientas diagnósticas, especialmente la RMN multiparamétrica, permiten la detección de la lesión «índice» con buena precisión y alta fiabilidad. La TF podría ofrecer un control de la enfermedad aceptable y al mismo tiempo reducir sustancialmente los efectos secundarios asociados con el tratamiento en los hombres que sean candidatos a tal estrategia. Para permitir su adopción cómo un tratamiento estándar son necesarios futuros estudios para solucionar las limitaciones actuales, tales cómo falta de estudios comparando directamente con el tratamiento estándar, así cómo resultados a largo plazo de control de la enfermedad

Modalidades de imágen en Terapia Focal: Ecografía Multiparamétrica / Imaging diagnosis in Focal Therapy for prostate cancer: Multiparametric Magnetic Resonance Imaging

El uso de la imagen por Resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) de próstata ha aumentado de forma significativa en los últimos años, y ha emergido como una prueba crucial en el diagnóstico, estadiaje y tratamiento del cáncer de próstata (CaP). El empleo de las distintas secuencias disponibles (T2W, T1W, difusión, perfusión y espectroscopia), así como de los diferentes parámetros que asocian, permiten no sólo determinar el grupo de pacientes subsidiarios de terapias ablativas focales, sino realizar una correcta determinación de las áreas a tratar, así como monitorizar el desarrollo de la terapia, y evaluar tanto los resultados oncológicos como los posibles fallos terapeúticos. A pesar de los excelentes resultados mostrados en los distintos estudios, es preciso alcanzar un consenso sobre su utilización en los distintos aspectos asociados al tratamiento focal, dado que es una técnica que requiere no sólo amplia experiencia en su manejo sino que precisa de una estandarización, que en el momento actual la convierten en una técnica compleja y no exenta de dificultad en su interpretación

The use of prostatic multiparametric MRI (mpMRI) has increased significantly over the last years, and has emerged as a crucial test for diagnosis, staging and treatment of prostate cancer (PCa). The use of the various available sequences (T2W, T1W, diffusion, perfusion and spectroscopy), as well as the different parameters they associate, not only enables to determine the group of patients subsidiary of focal ablative therapy, but also to perform a proper determination of the áreas to treat, as well as to monitor the development of therapy and to evaluate both oncological results and possible therapeutic failures. Despite the excellent results showed in the different studies, it is necessary to reach a consensus about its use on the different features associated with focal therapy, since it is a technique that requires not only large experience in its operation but also standardization. All this make it a complex technique and not free of difficulties in its interpretation

High intensity focused ultrasound for focal therapy of prostate cáncer / Ultrasonidos de alta frecuencia (HIFU) para el tratamiento focal del cáncer de próstata

High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) is a heat based energy source used for tissue ablation. HIFU has several clinical applications and prostate cancer ablation is one of the uses that have been explored for more than a decade. Focal therapy is an alternative treatment option for selected patients with low/intermediate PCa, that is based on complete ablation of tumor within the prostate with preservation of normal parenchyma and better preservation of Genitourinary functions. In spite of PCa being predominantly a multi-centric disease, it is postulated that a specific dominant (large volume) 'index lesion' dictates the biological behavior of the cancer and subsequent lethality of the disease. The use of HIFU for focal ablation of PCa, have demonstrated satisfactory cancer control with fewer morbidity and better preservation of continence and erection. The aim of this article is to present the Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (6): 311-316 311 readers with a brief review of the principles, devices available for clinical uses, published clinical experience and future directions and research opportunities in focal HIFU ablation of prostate cáncer

El HIFU (High intensity focused ultrasound) es una fuente de energía basada en calor utilizada para la ablación de tejido. El HIFU tiene varias aplicaciones clínicas y la ablación del cáncer de próstata es una de las que se ha explorado desde hace más de una década. La terapia focal es una opción de tratamiento alternativa para pacientes seleccionados con cáncer de próstata de riesgo bajo/intermedio. Se basa en la ablación completa del tumor dentro de la próstata con preservación del parénquima normal y mejor conservación de las funciones genitourinarias. A pesar de ser el cáncer de próstata una enfermedad predominantemente multicéntrica, se postula que una "lesión índice" dominante específica (gran volumen) dicta el comportamiento biológico del cáncer y la subsecuente letalidad de la enfermedad. El uso de HIFU para ablación local de cáncer de próstata ha demostrado un control del cáncer satisfactorio con menor morbilidad y mejor conservación de la continencia y la erección. El objetivo de este artículo es presentar a los lectores una breve revisión de los principios, los instrumentos disponibles para uso clínico, la experiencia clínica publicada y la dirección futura y oportunidades de investigación en la ablación focal del cáncer de próstata con HIFU

Ablación Focal con Láser y Terapia Vascular Fotodinámica con TOOKAD® soluble, en el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo / Focal Laser Ablation and Photodynamic Vascular Therapy with soluble TOOKAD® in the treatment of low risk prostate cancer

El incremento en el diagnóstico de Cáncer de Próstata (CaP) de bajo riesgo se traducen una nueva entidad clínica, para la cual, la vigilancia activa puede no ser siempre suficiente y para la que las terapias convencionales suponen un claro sobre-tratamiento. Ante la necesidad de dar una respuesta terapéutica a estos pacientes, y facilitado por los avances tecnológicos en el campo de la imagen y nuevas fuentes de energía, el interés se centra ahora en el desarrollo clínico de las terapias focales, como una alternativa de mínima comorbilidad y oncológicamente segura. Como parte de la revisión llevada a cabo por este monográfico, este artículo se centrará en aspectos referentes al desarrollo pre-clínico y clínico de la terapia ablativa con láser y de la novedosa terapia vascular fotodinámica con TOOKAD® Soluble. Con esta finalidad, se realizó una exhaustiva búsqueda bibliográfica, actualizada en Febrero de 2016, de las mayores bases reprográficas, incluyendo publicaciones originales y revisiones referentes al objeto de esta revisión, sin restricciones por año de publicación. Este artículo revisa el desarrollo pre- y clínico de estas novedosas técnicas ablativas en el campo de la terapia focal del CaP de bajo riesgo

The increase of the diagnosis of low risk prostate cancer translates into a new clinical entity, for which active surveillance may not be always enough and conventional therapies are clearly overtreatment. Faced with the necessity of giving a therapeutic answer to these patients, and facilitated by the technological advances in the imaging field and new energy sources, the interest is centered in the clinical development of focal therapies as an alternative with minimal morbidity and oncologically safe. As a part of the review carried out in this monographic issue, this article focus on the features relative to the preclinical and clinical development of laser ablative therapy and the innovative photodynamic vascular therapy with soluble TOOKAD®. With this aim we performed an exhaustive bibliographic search, updated to February 2016, in the greater databases, including original articles and reviews in reference to the object of this review, without restrictions for year of publication. This article reviews the preclinical and clinical development of these innovative ablative techniques in the field of focal therapy for low risk prostate cáncer

Surveillance following focal therapy interventions / Seguimiento tras el tratamiento focal en el cáncer de próstata localizado

OBJECTIVE: Focal therapy (FT) is a tissuesparing treatment paradigm for localized prostate cancer (PCa) with the potential to improve functional outcomes while maintaining oncologic safety. This paper aims to provide an overview of important considerations and practical recommendations relating to the follow-up after FT. METHODS: Literature review of papers related to FT in PCa derived from Medline/Pubmed database. Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (6): 364-374 364 RESULTS: The recommended minimum follow-up period after FT is 5 years. Standard history taking should include: signs of disease progression, treatment-related complications and psychological aspects. Oncological outcome is based on serial prostate specific antigen monitoring, follow-up imaging (most commonly with multiparametric magnetic resonance imaging) and repeat biopsies (systematic from entire gland or targeted from treated zone). Significant PCa has been found at biopsy in up to 17% of patients after FT. Functional outcomes are evaluated using standardized questionnaires that relate to urinary function, erectile function and quality of life. A systematic review reports urinary continence in 83-100% of patients, erections sufficient for penetration in 54-100%. Outcomes differ between ablative energies and treatment templates. The most common side effects after FT are urinary retention (0-17%), urinary tract infection (UTI) (0-17%) and urinary stricture (0-5%). Rectal fistula is a rare complication occurring in up to 0.1-2% of patients. Clavien-Dindo Grade 3-4 complications are reported in 0-4% of patients. Type and rate vary with treatment modality. Complications should be reported using standardized reporting systems. Most data on FT outcomes come from small heterogeneous trials. Pooling of standardized data is necessary to advance the field of FT. CONCLUSION: Stringent follow-up after FT is required to confirm oncologic safety of the individual patient. Standardized data gathering and data pooling is necessary to evaluate whether FT can live up to its promise of improving functional outcomes while maintaining oncological safety

OBJETIVO: La terapia focal (TF) es una paradigma de tratamiento conservador de tejido para el cáncer de próstata (CaP) localizado con el potencial de mejorar los resultados funcionales manteniendo a la vez la seguridad oncológica. Este artículo tiene como objetivo ofrecer una visión de conjunto de consideraciones importantes y recomendaciones prácticas en relación con el seguimiento después de TF. MÉTODOS: Revisión bibliográfica de los artículos relacionados con TF en CaP derivados de la base de datos Medline/Pubmed. RESULTADOS: El periodo mínimo de seguimiento recomendado después de TF es de 5 años. La historia clínica estándar debe incluir: signos de progresión de la enfermedad, complicaciones relacionada con el tratamiento y aspectos psicológicos. El resultado oncológico se basa en monitorización seriada del PSA, seguimiento con pruebas de imagen (lo más frecuente con RMN multiparamétrica) y biopsias repetidas (sistemáticas de la glándula entera o dirigidas de la zona tratada). El CaP significativo se ha encontrado en la biopsia hasta en el 17% de los pacientes después de TF. Los resultados funcionales se evalúan utilizando cuestionarios estandarizados relacionados con la función urinaria, función eréctil y calidad de vida. Una revisión sistemática comunica continencia urinaria en 83-100% de los pacientes, erección suficiente para la penetración en 54-100%. Los resultados difieren entre las energías ablativas y las plantillas de tratamiento. Los efectos secundarios más frecuentes después de la TF son retención urinaria (0-17%), infección del tracto urinario (ITU) (0-17%) y estenosis urinaria (0-5%). La fistula rectal es una complicación rara que ocurre hasta en 0,1-2% de los pacientes. Las complicaciones grado 3-4 de Clavien- Dindo se reportan en 0,4% de los pacientes. El tipo y la tasa varían con la modalidad de tratamiento. Las complicaciones deberían comunicarse utilizando sistemas de comunicación. La mayoría de los datos de resultados de TF vienen de ensayos clínicos pequeños heterogéneos. Es necesario reunir datos estandarizados para avanzar en el campo de la TF. CONCLUSIONES: Es necesario un seguimiento estricto después de la TF para confirmar la seguridad oncológica del paciente individual. Es necesaria a recogida y reunión de datos estandarizados para evaluar si la TF puede mantener viva su promesa de mejoría de los resultados funcionales a la vez que mantiene la seguridad oncológica

Irreversible electoporation, a new modality in focal therapy for prostate cáncer / Electroporación irreversible: una nueva modalidad en Terapia Focal del cáncer de próstata

The extensive use of prostate-specific antigen (PSA) testing and improved imaging technologies have resulted in an increased diagnosis of prostate cancer. Early diagnosis is often accompanied by an increased number of localized (i.e. unifocal or unilateral), small-volume and low-grade prostate cancers. Focal therapy is an emerging treatment option in prostate cancer, targeting individual cancer areas while sparing important functional and anatomical urological structures. Irreversible electroporation is an innovative treatment modality in focal therapy based on Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (6): 337-344 337 the process of cell membrane electroporation limiting damage to adjacent tissue and vital structures. The first phase I-II trials in humans have shown the safety of IRE for focal ablative therapy of prostate cancer and showed encouraging results considering functional preservation. Histological analysis after IRE showed fibrosis without glandular ducts and necrotic tissue with sharp demarcation between unaffected prostatic glandular tissue and the ablation zone. Short-term oncological results are promising; however more data on long-term oncological outcomes are necessary. New studies with IRE and other focal treatment modalities are initiated to explore opportunities for focal therapy in prostate cancer and to optimize current treatment protocols

El uso extensivo de la prueba del antígeno prostático específico (PSA) y la mejoría de las técnicas de imagen han dado como resultado un aumento del diagnóstico del cáncer de próstata. El diagnóstico precoz se acompaña con frecuencia de un número aumentado de tumores localizados (unifocales o unilaterales), de pequeño volumen y bajo grado. La terapia focal es una opción de tratamiento emergente en cáncer de próstata, dirigida a tratar áreas de cáncer individuales conservando importantes estructuras funcionales y anatómicas. La electroporación irreversible es una modalidad de tratamiento innovadora en terapia focal basada en el proceso de electroporación de membrana celular que limita el daño a los tejidos y estructuras vitales adyacentes. Los primeros ensayos clínicos de fase I-II en humanos han demostrado la seguridad de la electroporación irreversible para terapia ablativa focal del cáncer de próstata y mostraron resultados alentadores considerando la preservación funcional. Los análisis histológicos después de la electroporación mostraron fibrosis sin ductos glandulares y tejido necrótico con clara demarcación entre el tejido glandular prostático no afecto y la zona de ablación. Los resultados oncológicos a corto plazo son prometedores; sin embargo son necesarios más datos y resultados oncológicos a largo plazo. Se están iniciando nuevos estudios con electroporación irreversible y otras modalidades de tratamiento focal para explorar las oportunidades de terapia focal en cáncer de próstata y para optimizar los protocolos de tratamiento actuales

El grupo como recurso terapéutico en un centro terapéutico educativo / The group as a therapeutical resource in an educational therapy centre

El principal objetivo del presente artículo es el de proporcionar información acerca de la unidad terapéutico educativo de Ortuella incidiendo tanto en los aspectos de su funcionamiento interno; como en los programas grupales clínicos que se desarrollan en él. Los niños que llegan a este centro presentan pesadas patologías que les sitúan lejos del lazo social y de la posibilidad de entrada en el aprendizaje y lo que deseamos como salida de su recorrido institucional es que sean autónomos en sus comportamientos y que hayan entrado, o estén preparados para entrar en un recorrido escolar. Hemos podido comprobar que existe bastante literatura científica acerca de la eficacia de los dispositivos terciarios en el tratamiento de estas patologías, pero muy poca que explique el funcionamiento o la estructura óptima de estos dispositivos (AU)

This article aims to provide information about the Ortuella therapy and eduction centre both in terms of its internal operation and its clinical group therapy programs. Children arriving at the centre present severe pathologies that place them beyond the social fabric and the possibility of entering an educational programme, and our goal is that their institutionalization will enable them to be behaviorally autonomous and enter, or be prepared to enter, an educational programme. We have been able to verify that sufficient scientific literature exists on the effectiveness of tertiary mechanisms for treating these pathologies, but very little that explains the operation of the optimum structure for such mechanisms (AU)

Cementoblastoma: oito novos casos, revisão da literatura e considerações sobre melhor manejo clínico / Cementoblastoma: report of eight cases, literature review and considerations of best approach

Cementoblastoma é um tumor odontogênico benigno incomum de origem mesenquimalque usualmente afeta ossos gnáticos de indivíduos jovens, produzindo dor ou desconforto. Pode ser erroneamente diagnosticado como outras lesões, devido sua variada apresentação clínica era diográfica. Frequentemente o tratamento sugerido é a ressecção tumoral em conjunto como dente associado. Entretanto, abordagem mais conservadora pode ser uma opção em alguns casos assintomáticos e estáveis, como observado neste estudo. Apresentamos oito novos casos e uma breve revisão da literatura a fim de melhor caracterizar o comportamento biológico desta relativamente rara lesão.

Cementoblastoma is an uncommon benign odontogenic tumour of mesenchymal originthat affects the jaws of generally young persons, producing pain or discomfort. It may be mistakenfor several other lesions, due to its varied clinical and radiographic features. The suggestedtreatment is often tumour resection in conjunction with the associated tooth. However, a moreconservative approach could be an option in asymptomatic and stable lesions as seen in thepresent study. Eight new cases and a brief review of the literature are presented here to bettercharacterize the biological behavior of this relatively rare lesion.

Importancia de los posicionamientos terapéuticos / No disponible

No disponible

68Ga-DOTANOC PET/CT detection of multiple extracranial localizations in a patient with anaplastic meningioma / Uso de 68Ga-DOTANOC PET/TC en la detección de localizaciones extracraneales múltiples en un paciente con meningioma anaplásico

We report herein a case of a 65-year-old male with intracranial recurrence of atypical meningioma initially treated with a combination of surgical resection and gamma knife radiotherapy. Afterwards, he underwent a 68Ga-DOTANOC PET/CT scan in order to evaluate the feasibility of peptide receptor radionuclide therapy (PRRT). The scan identified multiple pulmonary, pleural and lymph node localizations. Histological diagnosis was consistent with intracranial atypical meningioma with diffuse metastatic spread. In our case, we have shown that meningioma with extracranial locations may present high uptake of somatostatin receptor analogues. Among other radionuclides, we believe that 68Ga-DOTANOC PET/CT may be particularly useful for staging, detection of recurrence, evaluation of disease extension and alternative therapeutic approaches (AU)

Presentamos el caso de un varón de 65 años de edad, con recurrencia intracraneal de meningioma atípico tratada inicialmente con una combinación de resección quirúrgica y radioterapia bisturí de rayos gamma. Después se sometió a una exploración 68Ga-DOTANOC PET/TC con el fin de evaluar la viabilidad de la terapia metabólica con el receptor del péptido (PRRT). Se identificaron múltiples localizaciones en pulmón, pleura y ganglios linfáticos. El diagnóstico histológico fue compatible con meningioma atípico intracraneal y diseminación metastásica difusa. Se ha demostrado con nuestro caso que meningioma con localizaciones extracraneales puede presentar alta captación de análogos de los receptores de somatostatina. Entre otros radiotrazadores creemos que 68Ga-DOTANOC PET/TC puede ser particularmente útil en la estadificación, detección de la recurrencia, la evaluación de la extensión de la enfermedad y los enfoques terapéuticos alternativos (AU)

Estruturação de Planos Terapêuticos como Visão Sistêmica de Cuidados ao Paciente / Structuring of Therapeutic Plans as a Systemic View of Patient Care

Os chamados "Clinica Pathways", ou caminhos clínicos têm sido evidenciados internacionalmente na prática assistencial desde a década de 80 e são ferramentas para guiar o cuidado baseado em evidência. Chamados por nós como Plano Terapêutico, este foi utilizado por mais de 80% dos hospitais dos EUA em 2003...

La atención al paciente crónico en situación de complejidad: el reto de construir un escenario de atención integrada / Care of the chronic patient in a complex situation: the challenge of building an integrated care scenario

El envejecimiento de la población y el aumento de personas con enfermedades crónicas constituye un escenario que plantea importantes retos en la manera como organizar y prestar los servicios para este grupo de población. Existen ya experiencias y evidencia que nos ayudan a repensar qué aspectos claves deberían ser tenidos en cuenta para diseñar un modelo sanitario sensible y orientado a este nuevo paradigma. El enfoque clínico asistencial por sí mismo es importante pero a su vez limitado; se requiere de un abordaje multidimensional donde se incorporen elementos diferentes como verdaderas palancas de cambio: qué aportación pueden realizar los sistemas de información, qué objetivos deben asignarse de manera transversal a diferentes organizaciones y profesionales, qué competencias clínicas y relacionales deberían contemplarse en los planes de formación y desarrollo de competencias o cómo se debe financiar la provisión. Además, sólo interactuando con varios de estos elementos se podrá llevar a cabo un cambio significativo en la atención a los pacientes crónicos, especialmente a aquellos que están en situación de mayor complejidad y vulnerabilidad(AU)

The ageing of the population and the increase in people with chronic illnesses is a scenario that creates important challenges on how to organise and provide services for this population group. There is already experience and evidence that would help us to re-think about what are the key aspects that should be taken into account to design a simple health model directed towards this new paradigm. The clinical care approach in itself is important, but at the same time, limited. A multidimensional approach is required where different elements, such as real platforms for change, are incorporated; the contribution that can be made by information systems, the objectives that should be assigned cross-sectionally to different organisations and professionals, the clinical and relational skills that should be contemplated in training and skill development plans or how the provision should be financed. Also, only interacting with some of these elements could give rise to a significant change in the care of chronic patients, particularly those in a highly complex and vulnerable situation(AU)

Gestión clínica de la decisión terapéutica: intervención desde un Servicio de Farmacia de Área de Salud / Clinical management of therapeutic decision-making: intervention on the part of a health area pharmacy service

Introducción. La actividad médica obliga a tomar constantemente decisiones terapéuticas, a menudo en uncorto lapso de tiempo. La variabilidad clínica también se refleja en la toma de decisiones terapéuticas. Lasmedidas de formación-actualización no han demostrado eficacia permanente.Objetivos. a) Diseñar una estrategia formativa capaz de proporcionar al médico la metodología para evaluarla información científica y tomar decisiones terapéuticas, y b) evaluar el impacto de dicha intervención.Metodología. Estudio de intervención para evaluar el impacto de una estrategia educativa de formación endecisión terapéutica e investigación clínica, aleatorizado, comparativo antes-después, con doble grupo controly simple ciego.Grupo de intervención (participantes del curso); grupo control positivo (centros que reciben las sesiones);grupo control negativo (centros que no reciben las sesiones). Evaluación de resultados mediante indicadoresde uso relativo de medicamentos: hipolipemiantes, antibióticos (respiratorio, otorrinolaringología, urinario),antihipertensivos, antidiabéticos. Análisis previo basal, intermedio y final.Resultados. Tras la intervención, se obtiene una mejora de:­ 2,74% en dosis diaria definida (DDD) de diuréticos/DDD antihipertensivos.­ 3,74% en DDD metformina/DDD antidiabéticos orales.­ 4,25% en DDD simvastatina/DDD reductores del colesterol y triglicéridos.Conclusiones. La intervención ha sido muy bien aceptada por el grupo de alumnos y por el grupo de médicosque reciben las sesiones.• Los resultados en cuanto a la implementación de las propuestas formativas en los indicadores de uso de losmedicamentos no han sido homogéneos y, en algunos casos, contrapuestos.• Otros aspectos, como los factores psicológicos, de comunicación y de habilidades docentes deben ser planteadosen distintos proyectos formativos

Introduction. The practice of medicine constantly obliges physicians to make therapeutic decisions, oftenwithin short periods of time. Clinical variability is also reflected in therapeutic decision-making. Measuresfor training and updates have not been shown to have a lasting efficacy.Objectives. 1) To design a training strategy capable of providing the physician with the methodology toevaluate scientific information and make decisions in therapeutics and 2) to evaluate the impact of thisintervention.Methodology. A randomized, comparative, single-blind intervention study, with a before-and-after designand two control groups, to evaluate the impact of an educational strategy involving training in therapeuticdecision-making and clinical research.Intervention group (participants in the course), positive control group (centers in which the sessions areoffered), negative control group (centers in which the sessions are not offered). The results were evaluatedaccording to indicators of the relative utilization of lipid-lowering agents, antibiotics (for respiratory tract;ear, nose and throat; and urinary tract infections), antihypertensives, antidiabetic agents, with pre-studybaseline, mid-study and final analyses.Results. At the end of the intervention, the following improvements were observed: increase of 2.74% in defineddaily dose (DDD) of diuretics/DDD of antihypertensives, of 3.74% in DDD of metformin/DDD of oralantidiabetic agents and of 4.25% in DDD of simvastatin/DDD of cholesterol and triglyceride-loweringdrugs.Conclusions. The intervention was well accepted by the group of students and the group of physicians whoattended the sessions. The results with respect to the implementation of the proposed training in drug utilizationwere inconsistent and, in some cases, conflicting. Psychological factors and those involving communicationand teaching skills should be addressed in future training projects